Варикоцеле у подростков

Варикоцеле — это сосудистая патология мужской половой сферы. Она выражается в варикозном расширении вен одного или двух семенных канатиков, препятствующем оттоку крови из половых органов, снижающем потенцию и нередко вызывающем бесплодие. Болезнь встречается примерно у каждого десятого мужчины. Особенно часто ей страдают в подростковом возрасте — от 14 до 15 лет.

Варикоцеле у подростков возникает вследствие интенсивного гормонального переустройства в организме, затрагивающего не только эндокринную, но и сердечно-сосудистую систему. Формирование мелких венозных сосудов некоторых органов в этот период отстаёт от нарастающих возможностей сердца и артериальной сети. В результате часть венозной крови застаивается, препятствует питанию органа и выполнению им физиологических функций.

Среди других причин развития варикоцеле в юном возрасте могут выступать чрезмерные физические нагрузки, печёночные и почечные патологии, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, повышающие артериальное давление в брюшной и тазовой областях. У взрослых людей порок иногда проявляется внезапно в результате злокачественного новообразования в почках.

Классификация варикоза яичек

Существует несколько научных подходов для системной характеристики варикоцеле. В России наиболее известны классификации Лопаткина Н.А., Исакова Ю.Ф., Coolsaet B.L и Всемирной Организации Здравоохранения. Все они дают разностороннюю оценку болезни в процессе её эволюции.

Варикоцеле, по Лопаткину, рассматривается в зависимости от выраженности степени варикоза, которая обнаруживается только в процессе пальпирования яичек. Пациент при этом должен напрячь мышцы нижнего таза в положении «стоя». Диагноз выставляется по визуальным и тактильным признакам. Стадии развития заболевания распределяются так:

 
Флебографические характеристики варикоцеле, показывающие возможные причины расширения вен в семенных канатиках пациента, отражает классификация Coolsaet. Таким образом может происходить переизбыток крови в венозной системе яичек и вызвать болезнь:

• 1 — заброс крови в яичковую вену из почечной.
• 2 — рефлюкс в венозную сеть яичек из подвздошной вены.
• 3 — смешанный заброс из почечной и подвздошной вен.

Классификация ВОЗ представляет собой своеобразную компиляцию из указанных выше концепций.

Врачи отмечают, что варикоцеле у подростков является распространенной проблемой, которая требует внимательного подхода. Это заболевание связано с расширением вен семенного канатика, что может привести к различным осложнениям, включая бесплодие. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как многие подростки не испытывают явных симптомов. Регулярные медицинские осмотры могут помочь выявить это состояние на ранних стадиях. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к жалобам детей на дискомфорт в области мошонки и проводить консультации с урологом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, однако решение о лечении должно приниматься индивидуально, с учетом состояния здоровья подростка и степени выраженности заболевания.

🧒 Как диагностировать и лечить варикоцеле у подростков? Как лечить варикоцеле у подростков. 12+

Причины возникновения патологии

Основными предрасполагающими факторами, при которых может возникать варикоцеле, являются гипертензия почечной вены и недостаточность развития тестикулярной венозной сети. В определённом смысле расширение вен в зоне яичек можно рассматривать как компенсаторный процесс, позволяющий снизить венозное давление в почках.

Кроме того, появление варикоцеле могут спровоцировать:

• запор,
• пахово-мошоночная грыжа,
• повышение внутрибрюшного давления вследствие продолжительного напряжения брюшного пресса, сдавливающего нижнюю полую вену,
• паховая грыжа, способствующая разрядке давления внутри живота в область яичек и сдавливанию их вен,
• зажим яичковой вены семенным канатиком,
• частое рефлекторное опускание левого яичка, сопровождающееся сужением, а затем и расширением вен,
• травма мошонки или её сдавливание, например, при езде на велосипеде,
• длительное пребывание в вертикальном положении,
• анатомическая аномалия: когда левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом и тем самым тормозит кровоток,
• разница в длине левой и правой яичковых вен, вызывающая соответствующий перепад в венозном давлении крови и застой в сосуде с меньшим давлением,
• перенапряжение кровотока в половых органах при мастурбации,
• «запирание» левой почечной вены в результате её сдавливания почечной артерией и возникновение гипертензии в левой яичковой вене,
• патологии вегетативной нервной системы, нарушающие регуляцию кровотока,
• урологические и венерические инфекции.

Признаки варикоцеле

Заболевание во многих случаях прогрессирует медленно без внешних клинических признаков. О существовании варикоцеле больной зачастую узнаёт случайно, например, на профосмотре. Такой вариант патологии называется бессимптомным. Иногда он даже не влечёт за собой бесплодие. Примерно у половины мужчин болезнь протекает именно так.

Для другой половины в процессе развития болезни характерно появление следующих симптомов:

• потливости в паху (резко усиливается в жару),
• жжения и ноющих болей в яичке, которые нередко иррадиируют в пенис, промежность, поясницу, низ живота,
• ощущения тяжести в мошонке, желание её приподнять (например, с помощью плавок),
• дискомфорта при ходьбе,
• болезненности в паху при физических нагрузках (на последней стадии болезни они становятся постоянными и независимыми от нагрузок),
• снижения потенции (вплоть до полной потери эрекции),
• набухания мошонки, растяжение её в месте возникновения варикоцеле,
• бесплодия.

Варикоцеле у подростков вызывает множество обсуждений среди родителей и врачей. Многие родители обеспокоены тем, что это заболевание может повлиять на репродуктивное здоровье их детей в будущем. Некоторые подростки, узнав о диагнозе, испытывают страх и смущение, что может негативно сказаться на их психоэмоциональном состоянии. Важно отметить, что большинство врачей подчеркивают, что варикоцеле часто не требует срочного вмешательства и может быть успешно контролируемо. Однако регулярные обследования необходимы для мониторинга состояния. Родители и подростки должны быть открытыми для обсуждения этой темы, чтобы развеять мифы и получить достоверную информацию о заболевании и его лечении. Поддержка со стороны семьи и врачей играет ключевую роль в преодолении этого периода.

Варикоцеле у подростков

Диагностика патологии

Для распознавания варикоцеле применяется физикальная или инструментальная диагностика. В первом случае используется внешний осмотр и пальпация мошонки, превентивно выявляется стадия развития заболевания. Инструментальное тестирование является более объективным. Она даёт возможность получить подробную информацию о состоянии всей физиологической цепочки семенного комплекса, начиная от яичек и их придатков и заканчивая семенными канатиками.

Основные методы аппаратной диагностики:

• УЗИ,
• МРТ,
• флебография,
• проба Вальсальвы,
• скротальная термометрия,
• маршевая проба,
• спермограмма,
• доплерография,
• проба на тестостерон.

Ультразвуковое исследование мошонки позволяет получить данные о состоянии её венозной сети неинвазивным методом. Таким образом можно диагностировать варикоцеле даже на первой стадии при полном отсутствии каких-либо внешних признаков. Определение диаметра сосудов венозного кровотока в семенном канатике с помощью УЗИ производится в вертикальном положении пациента. Мускулатура живота должна быть напряжена. Параллельно могут быть выявлены гидроцеле, орхит, злокачественные новообразования. Диаметр внутренней яичковой вены в норме не превышает 4,3-4,5 мм. При варикоцеле может составлять до 6,8 мм и выше.

Магнитно-резонансная томография даёт возможность изучить тканевую структуру яичек и всей половой сферы послойно. При этом каждый слой можно вывести на монитор и увеличить для более подробного рассмотрения. Метод имеет особую ценность для хирургии: точное знание о локализации поражённых сосудов способствует успеху операции. МРТ показано всем мужчинам, имеющим варикозные осложнения, в том числе и варикоцеле.

Флебография является инвазивным методом диагностики, призванным обнаружить наличие или отсутствие нарушения кровотока в яичковой вене. С помощью контрастного вещества, которое вводится в сосуд парентерально, рентгенолог наблюдает, с какой скоростью раствор распространяется по венозной сети тестикулы. Таким же образом оценивается диаметр яичковой вены и её структура. К недостаткам метода следует отнести его травматичность, необходимость проведения местной анестезии для введения катетера с контрастной жидкостью и негативное воздействие на половые органы рентгеновского излучения.

Венографическое исследование может проводиться без катетеризации и травмирования тканей. В таком случае надёжность показаний значительно снижается.

Проба Вальсальвы. Является необходимым атрибутом любого обследования, связанного с сердечно-сосудистой системой, в том числе и урологического. Проводится в положении «стоя». Пациент примерно пятнадцать секунд выдыхает в специальную трубку с манометром. Задача — добиться при каждом выдохе давления на уровне 40 мм рт.ст.

При этом за счёт сокращения брюшных мышц и диафрагмы:

• поднимается внутригрудное давление,
• увеличивается внутрибрюшное давление,
• нарастает напряжение на венозный кровоток паховой области.

Варикоцеле диагностируется при увеличении диаметра яичковой вены выше нормативных показателей.

Скротальная термометрия яичек — метод выявления изменений в температурном режиме венозной сети мошонки при посредстве электронного термометра. Норма составляет от 33 до 34 градусов Цельсия. Существенным считается превышение свыше 360°С. В таких случаях показана варикоцелэктомия.

Маршевая проба проводится с целью выявления гипертензии в венозном кровотоке почек, которая является одной из ведущих причин развития варикоцеле. Метод заключается в двухкратном отборе венозной крови — до и после физической нагрузки. Акцент при этом делается на определение уровня эритроцитов и белковых соединений в кровяной плазме. Существенное отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологии.

Спермограмма — метод оценивает репродуктивную способность мужчины, страдающего варикоцеле, с помощью микробиологического анализа. Материал для исследования необходимо извлечь путём мастурбирования в специальный контейнер.

Исследуются следующие параметры:

• время разжижения семенного эякулята — на наличие воспалительных процессов в половой сфере (аналогична проба на гиперлейкоцитоз),
• объём спермы — при гипоспермии возможна дисфункция предстательной железы,
• цвет эякулята и его водность — на концентрацию активных сперматозоидов в единице объёма (у здорового мужчины их должно быть не менее 50%),
• разобщённость сперматозоидов (при сбое в иммунной системе они склеиваются),
• наличие в сперме эритроцитов — в норме сперма гомогенна, присутствие кровяных телец говорит о возможности везикулита или раковой опухоли в яичках.

Доплерография. Назначается в комплексе с УЗИ для уточнения диагноза, поставленного с помощью ультразвука. Посредством этого метода определяется скорость кровотока в мошонке, его объём, повреждения в капиллярной сети. Диагноз «варикоцеле» подтверждается в том случае, если диаметр венозных сосудов достигает 4,5-5 миллиметров.

Перед установкой датчика, на кожу мошонки наносится гель, который выполняет роль фиксатора. Затем мошонка сканируется — определяются места патологических изменений в сосудах, в том числе новообразования. Преимуществом процедуры являются безболезненность, нетравматичность. Осложнения также исключены.

Проба на тестостерон. Показана при эректильной дисфункции и простатите. Задача анализа — оценка сексуального потенциала мужчины. Исследуется «голодная» кровь пациента, который 8 часов воздерживался от приёма пищи и до двух недель — от лекарственных препаратов. Это является ключевым условием чистоты результатов.

Снижение потенции характерно для третьей стадии варикоцеле. Нормой для мужчин 18-50 лет считается уровень тестостерона в крови в пределах от 2,8 до 8,3 мкг/л.

Методы лечения

Консервативная терапия в случае с варикоцеле бессильна. В лёгких случаях предотвратить развитие болезни могут народные способы:

• употребление отвара из яблок,
• настой из ромашки, тысячелистника, коры вербы, корня малины, цветов каштана, взятых в равных долях,
• компрессы из листьев полыни, смешанных со сметаной,
• принятие ванн с добавлением отвара, приготовленного на ветках дуба, каштана, ивы.

Все эти процедуры нужно проводить с комплексно. Лечебный курс должен длиться не менее 20 дней.

Радикальным средством избавления от патологии является только хирургическое вмешательство. Цель операции состоит в изоляции вены, поражённой варикозом, от общего кровотока и перенаправлении крови в обход через сосудистый шунт.

Показаниями к операции являются:

• нестерпимые боли в мошонке и области паха,
• выраженное увеличение вен на коже мошонки,
• регрессирование размеров яичка у подростков в процессе полового созревания, выявленное при ультразвуковом обследовании,
• снижение смермографических показателей,
• бесплодие у взрослых мужчин.

Варикоцеле – подробное видео с 3D ( симптомы, лечение, когда нужна операция?)

Основные методы хирургического лечения варикоцеле

Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара):

• по проекции пахового канала, в месте обнаруженных при диагностике варикозных узлов, делается разрез,
• яичковая вена выделяется из раны, повреждённый участок с двух сторон перетягивается кетгутом и удаляется,
• свободные концы вены вшиваются в соседние коллатерали для обеспечения возможности свободного кровотока,
• рана тампонируется от крови, вытекшей при операции, и зашивается.

Преимущества метода: местная анестезия, малозаметный разрез, отсутствие необходимости в госпитализации (пациент может встать на ноги через один-два часа).

Эндоваскулярное склерозирование. Операция основана на принципе искусственного склерозирования расширенных участков яичковой вены. Склерозирующий раствор с помощью катетера вводится в сосуд, под контролем рентгеноскопа наносится на его расширенные стенки и наращивает их послойно до полного выравнивания внутренней полости вены.

Преимуществами метода являются малая травматичность, использование местной анестезии и отсутствие постоперационного шрама.

Микролапароскопия пахового канала. Проводится при обширном варикоцеле семенного канатика. Особенностью метода является использование катетера, снабжённого микровидеокамерой и способного производить хирургические манипуляции на сосудах. Ход операции корректируется с помощью монитора.

Среди преимуществ лапароскопии можно выделить отсутствие выраженных шрамов — остаются только один или два следа от введения катетера. К недостаткам, иногда осложняющим состояние пациента, относятся:

• необходимость общего наркоза,
• опасность повреждения стенок пахового канала и кровотечения,
• вероятность образования спаек семенного канатика со стенками канала и повторной операции.

  

Лапароскопия Иванисевича-Паломо. Назначается при варикоцеле, осложнённом воспалением пахового канала, которое вызывает сильные боли, препятствует подвижности семенного канатика и сдавливает яичковую артерию. Техника операции выбирается исходя из данных МРТ и УЗИ. Это самая травматичная методика — на проекции пахового канала делается сплошной разрез, после которого остаётся выраженный постоперационный шрам. Наркоз — общий.

Операция данного типа проводится только в самых крайних случаях.

Профилактические меры

Предупредить развитие варикоцеле невозможно: заболевание возникает только в тех случаях, если к нему имеется генетическая предрасположенность или в силу определённых анатомических особенностей в конституции пациента. Речь может идти только о регулярном урологическом и андрологическом обследованиях. Особенно это касается подростков и молодых людей 18-20 лет. Отсутствие клинических проявлений варикоцеле в эти годы позволяет надеяться на здоровое будущее.

Если болезнь обнаружена, пациенту, чтобы не усугублять своё положение, следует придерживаться простого правила — не делать ничего, что может увеличить внутрибрюшное давление и соответственно напряжённость в венозном кровотоке малого таза:

• сторониться тяжёлого физического труда,
• следить за нормальным состоянием стула, не вынуждающим тужиться,
• не стоять на ногах длительное время.

Существует ещё ряд профилактических мероприятий после хирургического удаления варикоцеле. Они достаточно эффективно помогают избежать рецидивов болезни.

Последствия болезни

Примерно у половины мужского населения варикоцеле протекает бессимптомно и не влечёт за собой тяжёлых последствий. У другой половины заболевание, при отсутствии должного ухода за своим здоровьем, прогрессирует. Устранить его можно только хирургическим способом. В подавляющем большинстве случаев это приносит положительный результат.

К самым распространённым постоперационным осложнениям относятся:

• водянка яичка (9-10% пациентов),
• болевой синдром (3-5%),
• рецидив варикоцеле (25-40%).

Заключение

Всем мужчинам, испытывающим проблемы в половой сфере, следует проходить регулярное обследование у врача урологического профиля. При обнаружении варикоцеле немедленно приступать к лечению. Это поможет избежать не только проблем с потенцией, но и бесплодия. Особенно это касается подростков — наиболее уязвимого возраста для варикоцеле.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция,
• отсутствие желания,
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Вопрос-ответ

Что делать, если у подростка варикоцеле?

Лечение варикоцеле у подростков. При варикоцеле легкой и средней степени лечение обычно не проводится. Если диагностируются выраженные нарушения, то показано хирургическое лечение заболевания. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач после консультации с ребенком и его родителями.

В каком возрасте лучше делать операцию на варикоцеле?

В каком возрасте следует проводить операцию? Как правило, хирургическое лечение варикоцеле 2-3 степени начинают с приходом пубертатного (переходного) периода, когда полнокровие вен яичка значительно возрастает, и отрицательное влияние варикоцеле на яичко увеличивается.

Является ли варикоцеле нормой для подростка?

Варикоцеле у подростков мужского пола встречается часто. Варикоцеле редко вызывает симптомы и часто диагностируется при плановом медицинском осмотре.

Как определить варикоцеле у подростка?

Варикоцеле у подростка можно определить с помощью физического осмотра, который включает пальпацию вен семенного канатика в положении стоя и лежа. Важно обратить внимание на наличие расширенных вен, которые могут быть видны или ощутимы. Также может потребоваться ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и оценки степени варикоцеле. Если есть подозрения на заболевание, рекомендуется обратиться к врачу-урологу для дальнейшего обследования и консультации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Подростковый возраст — это период активного роста и развития, поэтому важно следить за состоянием здоровья, включая возможность возникновения варикоцеле. Обращение к врачу при первых признаках дискомфорта в области мошонки может помочь в ранней диагностике и лечении.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или легкая атлетика, могут способствовать улучшению кровообращения и снижению риска развития варикоцеле. Избегайте чрезмерных нагрузок и тяжелых упражнений, которые могут негативно сказаться на состоянии вен.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек и поддержание нормального веса могут существенно снизить риск развития варикоцеле. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, особенно теми, которые поддерживают здоровье сосудов.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы. Если у вас есть вопросы или беспокойства по поводу здоровья, не бойтесь обращаться за помощью к родителям или медицинским специалистам. Открытое обсуждение может помочь вам получить необходимую поддержку и информацию о варикоцеле и его последствиях.