Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия считается одним из безопасных и эффективных способов удаления больной или раковой почки. Принципы радикальной эктомии этого органа впервые описал в 1960 году американский хирург Робсон, в то время как первая операция, завершившаяся успешно, была проведена еще в 1869 году Симоном. Сам же лапароскопический метод при выполнении нефрэктомии впервые использовал в 1990 году Клейман. Оперативное вмешательство с тех пор получило всеобщее признание как для доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований, а также для донорской трансплантации. В зависимости от объема производимого удаления выделяют полную и частичную (резекцию) лапароскопическую нефрэктомию.

Показания

Существуют различные показания к проведению этой процедуры, например, карцинома почек, или же нарушение функционирования (что может привести к чрезмерному повышению кровяного давления) и врожденно малую почку (при этом она набухает, надавливает на нервы, что вызывает боль в несвязанных областях, например, спинного мозга). При почечно-клеточной карциноме требуется обязательная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения анатомической структуры брюшной полости пациента – справа или слева расположен деструктивный процесс), чтобы выбрать вариант полного или частичного удаления поврежденного органа. Ход лапароскопии, выполняемой ребенку, также имеет свои нюансы. Первая или вторая стадия онкологии служит показанием к малоинвазивному вмешательству. В этом случае еще не происходит распространения опухолевых клеток на окружающие органы и ткани. На поздних стадиях, когда наблюдается метастазирование близлежащих лимфоузлов или тканевых структур, возможен лапароскопический метод удаления только с дополнительной или адъювантной терапией – химио-, лучевой, гормональной. Также процедура проводится с целью трансплантации донорского органа. Следует выделить еще нефроуретерэктомию – когда происходит удаление еще и мочеточника, а также небольшого сфинктера мочевого пузыря при уротелиальном раке, онкопроцессе в почечной лоханке или же мочеточнике.

Врачи отмечают, что лапароскопическая нефрэктомия является современным и эффективным методом удаления почки, который значительно снижает травматичность операции по сравнению с традиционными открытыми методами. Специалисты подчеркивают, что благодаря минимально инвазивной природе процедуры пациенты восстанавливаются быстрее, испытывают меньше болевых ощущений и имеют меньший риск осложнений.

Кроме того, использование лапароскопической техники позволяет сократить время пребывания в стационаре и ускорить возвращение к обычной жизни. Врачи также акцентируют внимание на важности предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет оптимизировать результаты операции и минимизировать возможные риски.

Таким образом, лапароскопическая нефрэктомия становится все более популярной среди хирургов и пациентов, что свидетельствует о её высокой эффективности и безопасности.

Лапароскопическая нефрэктомия

Противопоказания

Основными показателями, при которых невозможна лапароскопическая нефрэктомия, являются:

• нарушение процесса свертываемости крови,
• выполненная до этого аналогичная процедура,
• деструктивные образования брюшной полости,
• сахарный диабет декомпенсационного типа,
• показания к применению препаратов, разжижающих кровь,
• патологические состояния сердечной мышцы, неспособность перенести общую анестезию.

Предоперационная подготовка

Важным этапом, оказывающим существенное влияние на исход лечения, является подготовка к операции. Помимо обязательных манипуляций по снятию электрокардиограммы, рентгенографических исследований, требуется консультация врача-нефролога. Финальные меры подготовки проводятся за день до операции – пациента клизмируют, сбривают волосы в предполагаемом месте разреза. В течение целого дня запрещено принимать пищу, пить минимальное количество жидкости.

Врачом-анестезиологом согласно методике, с применением контролирующей аппаратуры производится мониторинг главных жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, давления. Обычно оперативное вмешательство проводится путем трансперитонеального доступа – то есть хирургом нарушается целостность брюшины. Это связано с тем, что почка расположена в забрюшинном пространстве. Среднестатистическая продолжительность операции составляет 3–4 часа. Предварительно выполняются 3 небольших (1 см) разреза. В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи. Телескопическая система и маленькие инструменты вставляются в полость через отверстия, которые позволяют хирургу полностью освободиться и проводить рассечение тканей, не помещая руки в брюшную полость. После выделения поврежденного органа, происходит эктомия с соблюдением абластичности процесса. Почечная вена и артерия перевязываются или клипируются с помощью специальных скоб. Следом хирург производит иссечение надпочечников, при необходимости (онкологическом показании) осуществляется резекция лимфоузлов, обнаружение метастазов. Затем удаленный орган помещают в пластиковый мешок и расширяют один из участков разреза, через который и происходит удаление. Это характерно при онкологических показаниях. В последнее время активно применяется так называемый усовершенствованный метод однопортовой лапароскопии, когда делается всего лишь один разрез в пупочной области пациента. После окончания оперативного вмешательства осуществляется отключение от аппарата искусственной вентиляции легких, анестезиолог проводит извлечение интубационной трубки. Катетер для оттока мочи остается на месте еще в течение 2 дней.

Лапароскопическая нефрэктомия вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что этот метод менее инвазивен по сравнению с традиционной открытой операцией, что приводит к меньшему количеству осложнений и более быстрому восстановлению. Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая, что после операции чувствуют себя гораздо лучше и быстрее возвращаются к привычной жизни.

Однако некоторые люди выражают опасения по поводу возможных рисков и недостаточной информации о процедуре. Врачи подчеркивают важность предварительной консультации и тщательной диагностики, чтобы определить, подходит ли этот метод конкретному пациенту. В целом, лапароскопическая нефрэктомия воспринимается как современное и эффективное решение для лечения заболеваний почек, и большинство отзывов о ней положительные.

Лапароскопическая нефрэктомия слева. Оперирует Евгений Валерьевич Шпоть.

Послеоперационный период

После операции требуется тщательный контроль баланса электролитов и жидкости, который является основной функцией почек. Возможен вариант, когда оставшаяся почка не способна взять на себя всю функциональность или для этого необходимо время. Питание допускается только на второй день. Пациент должен находиться в больнице как минимум 7 дней в зависимости от сложности процедуры, на 14 дней устанавливается режим диеты в совокупности с приемом антибактериальных препаратов. Если рассматривать долгосрочную перспективу, человек с одной почкой более подвержен развитию хронических заболеваний, однако в абсолютном значении риск все же мал.

Потенциальные риски и осложнения

Несмотря на то что минимально инвазивная процедура кажется наиболее безопасной, при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность возможных послеоперационных осложнений, однако показатели аналогичны по сравнению с открытой хирургией. К потенциальным рискам относятся:

Операции профиля Андрологии и Урологии – Лапароскопическая нефрэктомия

Кровотечение

Кровопотери во время этой процедуры обычно незначительны (менее 100 см3), а переливание крови требуется лишь 5% пациентам. Если должен быть аутологичный процесс гемотрансфузии (использование собственной крови для планируемого оперативного вмешательства) до выполнения нефрэктомии, пациенту необходимо сообщить об этом своему хирургу. Кровь может быть собрана за 5 недель до процедуры. Данная методика снижает риск возникновения аллергической реакции или получения зараженной крови.

Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)

Отдельно от радикальной нефрэктомии, основным показанием к которой является раковая опухоль, следует говорить о процессе частичного удаления или резекции.

Лапароскопическая частичная резекция обеспечивает пациентам безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почек, сохраняя при этом оставшуюся часть поврежденного органа. Этот процесс также относится к минимально инвазивной технике исполнения, пациенты испытывают меньший дискомфорт, однако результаты эквивалентны по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Если опухолевый процесс располагается в определенной части или же удаление целого органа способно привести к почечной недостаточности и необходимости диализа, возможно лишь частичное устранение онкологического процесса. Главным медицинским показанием к ЧЛН является малая карцинома – размер опухоли меньше 4 см, или периферическое расположение – на верхнем или нижнем полюсе органа. По статистике, результаты частичной нефрэктомии менее удовлетворительны у пациентов с крупными карциномами почек, оставляя радикальное удаление почки основным стандартным подходом в оперативном вмешательстве. Это связано с тем, что центрально расположенные опухоли находятся близко к грудным сосудам.

Отличия операционного процесса от радикального удаления

Лапароскопическая частичная нефрэктомия также проходит под общей анестезией. Типичная длительность операции составляет 2–2,5 часа, она проводится через 4 маленьких (1 см) разреза, сделанных в брюшной полости. Технология та же самая, что и при радикальном удалении — оптика и инструменты помещаются в брюшную полость через отверстия, затем хирург удаляет опухоль без необходимости помещения рук в полость. Место иссечения в почке сшивается с помощью швов и покрывается специальным герметиком. После этого опухоль вкладывается в пластиковый мешок и удаляется при расширении одного из существующих разрезов.

Соответственно, показатели осложнений и рисков коррелируют с аналогичными как при полном удалении почки, так и при открытых хирургических вмешательствах. Возможные риски при частичной малоинвазивной нефрэктомии: кровотечение, инфекция, травматическое состояние, грыжа, трудности оперативного процесса, утечка мочи.

Показатели кровопотери при этой процедуре также незначительны, по статистике переливание проходит менее чем у 5% пациентов. За 5 недель до оперативного вмешательства возможен забор крови для аутологичной гемотрансфузии.

Повышение температуры, лихорадка, дренажный эффект из разрезов, дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании — это возможные последствия инфицирования после проведения операции.

Травма кишечника, печени, сосудистых структур, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря может возникнуть при повреждении нервной или мышечной ткани при позиционировании органа. Также возможно появление шрамовых образований в почках, процесс является показанием для необходимой дальнейшей хирургической помощи.

Также при частичной лапароскопической нефрэктомии возможно возникновение трудностей, в таком случае рекомендуется перевести малоинвазивную хирургическую процедуру в стандартную открытую операцию. В этом случае увеличивается восстановительный период вследствие более крупного открытого разреза.

Если для удаления опухоли почки требуется перерезать систему сбора мочеиспускательного канала, ее обычно закрывают швом. При этом возможен вариант, что моча просачивается из этого отверстия, тогда используется внутренняя дренажная трубка (стент), которая способна скрыть утечку. В редких случаях требуется дополнительная операция.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии. В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии. В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице. После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

Вопрос-ответ

Сколько лежат в больнице после нефрэктомии?

Что делать в послеоперационный период? В среднем пациент проводит в больнице 3-4 дня после лапароскопической нефрэктомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции.

Сколько длится операция по удалению почки лапароскопией?

В зависимости от размера и расположения опухоли операция резекции почки лапароскопией длится 60–90 минут.

Сколько заживает почка после лапароскопии?

Врач даст все необходимые рекомендации по поводу питания, питьевого режима и образа жизни в период реабилитации. Восстановление после лапароскопии занимает 4–6 недель, после открытой операции — немного больше. В течение всего времени реабилитации нужно держаться рекомендованной диеты и питьевого режима.

Где делают разрез при нефрэктомии?

Лапаротомическая нефрэктомия. Хирург делает разрез длиной 10-12 см в подреберной зоне или между 11-12-м ребром. Послойно рассекаются ткани и обнажается почка. Перевязываются сосуды и мочеточник, после чего удаляется орган. На кожу накладываются швы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите с врачом все ваши вопросы и опасения. Понимание процесса лапароскопической нефрэктомии и возможных рисков поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №2

Следуйте всем предоперационным рекомендациям, включая ограничения в питании и прием лекарств. Это поможет снизить риск осложнений и обеспечит более гладкий процесс операции.

СОВЕТ №3

После операции уделите внимание восстановлению. Соблюдайте рекомендации врача по реабилитации, включая физическую активность и диету, чтобы ускорить процесс заживления и минимизировать дискомфорт.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким или профессионалам, если чувствуете тревогу или стресс после операции. Эмоциональное здоровье так же важно, как и физическое, в процессе восстановления.