Грыжа Бохдалека что это и как ее лечить

Большое количество заболеваний, которые развиваются внутриутробно, ежегодно становятся причиной высокой смертности среди новорожденных детей. Основная масса таких патологий поддается коррекции или в период развития плода в матке, или в периоде ранней новорожденности. Главное — вовремя распознать и устранить порок. Об одном из таких нарушений морфогенеза пойдет речь в этой статье.

Грыжа Бохдалека — это врожденное нарушение развития, которое проявляется в виде диафрагмальной грыжи заднебоковой локализации. Имя она получила в связи с типичным специфическим местом локализации — в районе проекции одноименного реберно-поясничного треугольника.

Анатомическая картина

Диафрагма состоит из четырех компонентов — одной поперечной перегородки, церкального митома, дорзальной брыжейки и двух боковых плевроперитонеальных складок. Закладка этой анатомической структуры происходит на третьей неделе внутриутробного развития и подходит к концу только к восьмой-десятой неделе.

Примерно в это время происходит внутренняя ротация органов по своей оси, с образованием трех этажей брюшной полости со всеми ее карманами, каналами и щелями. Если в связи с этим поворотом появилось какое-либо нарушение сращения плевры и брюшины (тонкие ткани, которые выстилают плевральную и брюшную полости соответственно), то появляется пространство, в которое могут проникнуть внутренние органы, называемое грыжей.

Обратите внимание!

Важно различать истинные и ложные грыжи. Ложная грыжа по своей природе не имеет грыжевого мешка, состоящего из листа париетальной (покрывающей стенки брюшной полости) брюшины. Истинная же, к которой и относится грыжа Бохдалека, имеют грыжевой мешок и возникают в результате повышения внутрибрюшного давления.

Грыжа Бохдалека представляет собой врожденный дефект диафрагмы, при котором часть органов брюшной полости проникает в грудную клетку через дефект в диафрагме. Врачи отмечают, что это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение дыхания и сжатие легких. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки до тяжелых респираторных нарушений, что делает раннюю диагностику особенно важной.

Лечение грыжи Бохдалека обычно включает хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление целостности диафрагмы и возвращение органов на их место. Врачи подчеркивают, что операция должна проводиться как можно раньше, чтобы минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни пациента. Важно, чтобы лечение проводилось в специализированных медицинских учреждениях, где есть опытные хирурги и необходимое оборудование.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Локализация грыжи

В 70-80% случаев грыжа Бохдалека располагается с левой стороны, соответственно в 20-30% случаев справа. Обусловлено это тем, что части диафрагмы, в силу различных анатомических особенностей связанных с поворотом внутренних органов, слева срастаются немного позже, что и дает возможность развития патологии. Воротами для выхода органов брюшной полости в плевральную служит отверстие Бохдалека, которое находится над верхушкой левой почки.

Причины развития

• Ранние гестозы беременных.
• Роды через естественные родовые пути при наличии крупного плода.
• Роды через узкие родовые пути.
• Регулярный прием алкоголя во время вынашивания беременности.
• Злоупотребление курением.
• Применение различных медикаментозных препаратов или наркотических веществ во время беременности.

Клиническая картина

Симптоматика при развитии данной патологии полностью объясняется патофизиологическими процессами, возникающими в результате грыжевого выпячивания. Выраженность этих симптомов может быть различна и зависит от размеров. В грыжевом мешке могут быть различные органы и анатомические структуры брюшной полости, такие как кишечник, брыжейка, сальник.

В зависимости от возраста возникновения, будут различные тактики для диагностики заболевания. Если грыжа возникла внутриутробно, то ее появление можно заподозрить на фоне нарушения сердечной деятельности плода, ведь происходит сдавление средостения и смещение сердца с его сосудистой ножкой.

На развитие этого заболевания у новорожденного, могут указывать следующие симптомы:

• Нарушение сердечной деятельности.
• Затрудненного дыхания.
• Появления так называемого «ладьевидного живота».
• Смещение вправо точки локализации верхушечного сердечного толчка.

Диагностика

Диагностикой этого заболевания у взрослых занимается торакоабдоминальный хирург. В случае подозрения на заболевание во время внутриутробного развития, диагноз ставится при помощи аппарата ультразвуковой диагностики по наличию или отсутствию сторонних элементов в плевральной полости.

В период новорожденности, ребенком занимается неонатолог или врач-педиатр, который на основании собранного у матери анамнеза, проведенного первичного осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации сердца, способен заподозрить диафрагмальную грыжу. Далее, основываясь на инструментальных методах диагностики, таких как рентгенография или компьютерная или магнитно-резонансная томография, можно подтвердить диагноз.

На рентгенографии в такой ситуации визуализируется спавшееся легкое, смещенное средостение. У детей, из-за развития грыжи во время внутриутробного развития часто наблюдается гипоплазия легкого из-за его сдавления, а также сдавления легочных нервов, бронхов различного калибра и альвеол, что приводит к нарушению дыхательной функции после родов.

При проведении вышеперечисленных методов исследования, может быть обнаружен посторонний орган в плевральной полости, уровни жидкости или газа в нем, петли кишечника с характерной картиной кишечной непроходимости. В случае же ущемления частей печени или селезенки, будет наблюдаться затемнение легочного поля.

Томография, при проведении с добавлением контрастного вещества, позволяет определить природу органа — паренхиматозный или полый, дать информацию о размере грыжевых ворот и определить точку их нахождения.

Что такое рефлюкс эзофагит и как его лечить читайте здесь.

Грыжа Бохдалека — это врожденный дефект диафрагмы, при котором часть органов брюшной полости проникает в грудную клетку. Чаще всего она встречается у новорожденных и может приводить к серьезным проблемам с дыханием. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, цианоз и учащенное сердцебиение.

Лечение обычно требует хирургического вмешательства, которое направлено на восстановление нормального положения органов и устранение дефекта диафрагмы. Важно, чтобы операция проводилась в специализированных медицинских учреждениях, где есть опытные хирурги. После операции пациенты часто нуждаются в реабилитации, чтобы восстановить функции дыхательной системы. В целом, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз для пациентов с грыжей Бохдалека может быть весьма благоприятным.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Неотложная помощь

При возникновении в родах в силу различных причин осложнения в виде возникновения диафрагмальной грыжи Бохдалека, применяется срочный комплекс мер по оказанию неотложной помощи, к ним относятся:

• Интубация трахеи.
• Вентиляцию легких через мешок Амбу.
• Срочный перевод ребенка в отделение реанимации новорожденных.
• Применение экстракорпоральной дыхательной оксигенации.

Лечение

После подтверждения диагноза решается вопрос о срочности выполнения хирургического вмешательства. Оно понадобится в обязательном порядке, поскольку грыжевое содержимое, во-первых сдавливает легкие, приводит к синдрому тяжелой дыхательной недостаточности, что может послужить причиной смерти. Во-вторых, нарушается работа сердечной мышцы из-за сдавления средостения, а в нем залегают сосуды сердца и само сердце. В-третьих, при ущемлении грыжевого содержимого, проведение операции необходимо в кратчайшие сроки, поскольку в течение нескольких часов наступает некроз ущемленного органа, после чего развиваются явления распространенного воспаления брюшины. В такой ситуации ребенок может погибнуть в течении суток.

Важно!

Наличие ущемленной грыжи — прямое показание к проведение хирургического вмешательства в течении первых двух часов после постановки диагноза. Больные в случает отсутствия лечения могут умереть в течение 24 часов от развития осложнений.

Видео

На представленном видео вы узнаете о лечение грыжи пищеводного отверстия и Грыжа Бохдалека.

Грыжа пищевода. Как лечить?

Как наиболее адекватный метод, производится хирургическое вмешательство в условиях стационара. В процессе операции выполняется выделение грыжевого мешка до его ворот, его вскрытие и ревизия ущемленных органов. В случае если органы не имеют некротических изменений и вполне жизнеспособны, их вправляют в свободную брюшную полость, грыжевой дефект закрывается при помощи пластики собственными тканями или применяется синтетическая сетка для закрытия дефекта и укрепления стенки.

В случае если ущемленный орган имеет признаки некроза, производится его резекция, с дальнейшим вправлением культи в брюшную полость или, если это кишечник, наложение анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок. После чего вышеперечисленные этапы операции, связанные с пластикой грыжевых ворот, повторяются.

Читайте также статью Что такое желудочная грыжа и как ее лечить.

Таким образом, рассмотренное заболевание является очень серьезным в плане угрозы жизни ребенку. Для предупреждения необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, в случае же если есть несоответствие размеров родовых путей и плода — проводить операцию Кесарева сечения по одному из известных методик. При возникновении этого осложнения в результате тяжелой родовой деятельности или проблем связанных с внутриутробным развитием, необходимо немедленное хирургическое вмешательство с целью сохранения жизни ребенка. К сожалению, прогноз при этом заболевании неблагоприятный, ведь в 30-50% случаев, не зависимо от усилий врачей, развивается летальный исход.

Вопрос-ответ

Как лечить грыжу бохдалека?

Единственно возможным методом устранения грыжи пояснично-реберного треугольника является хирургическая операция. При выявлении люмбокостальной грыжи в дородовый период осуществляется наблюдение за беременной и плодом.

Можно ли убрать грыжу пищевода без операции?

При проявлении соответствующих симптомов и выявлении ГПОД принимается решение о проведении операции по удалению грыжи. В некоторых случаях можно попытаться обойтись консервативным лечением без операции, однако данный метод применим не ко всем видам ГПОД и лишь на время снимает симптомы заболевания.

Что такое грыжа Бог далёко?

Грыжа Бохдалека (люмбокостальная грыжа) — врожденное или приобретенное патологическое новообразование, суть которого заключается в выпячивании органов брюшной полости (чаще жировой клетчатки, но в грыжевом выпячивании м. Б.

Какие препараты пьют при грыже пищевода?

В настоящее время наиболее широко применяются препараты из группы ранитидина (зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, фамосан, гастромсидин), которые назначают в основном при катаральных формах РЭ. Эти препараты эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в желудке и ингибируют секрецию пепсинов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боли в области живота, затрудненное дыхание или другие необычные ощущения, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о грыже Бохдалека. Понимание природы заболевания, его симптомов и возможных осложнений поможет вам лучше подготовиться к разговору с врачом и принять обоснованные решения о лечении.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск возникновения грыжи и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте рекомендациями врача после операции. Если вам назначено хирургическое вмешательство, строго следуйте указаниям по восстановлению и реабилитации, чтобы избежать рецидивов и ускорить процесс заживления.