Рентгенологическим диагностическим методом исследования мочевыводящих путей является внутривенная урография. Была разработана в конце ХХ века, но активное внедрение в медицинскую практику произошло благодаря трудам врача-уролога Пытеля Ю.А. Основана на способности почек выводить контрастирующие препараты. В результате на рентгенограмме (за счет разницы плотностных характеристик) отображаются почки и мочевые пути.
Внутривенная урография уже долгое время является востребованным методом для выявления урологических заболеваний, аномалий развития, вариантов строения. Для проведения подобного исследования необходимы рентгеноконтрастные средства (РКС), которые повышают диагностическую значимость процедуры.
Фармацевтические компании предлагают широкий спектр контрастирующих агентов, используемых для лучевой диагностики: МРТ, МСКТ, рентгеновские методики. РКС подразделяются на ионные и неионные йодсодержащие препараты. Применение неионного контрастного вещества (Омнипак, Визипак), по результатам доклинических и клинических исследований, является наиболее безопасным и субъективно легче переносится.
Показания к выполнению
· Опухолевые процессы различной локализации.
· Особенности развития (подковообразная, L-образная).
Боли в животе и поясничной области
· Признаки мочекаменной болезни.
· Признаки повреждения паренхимы, определяемые за счет патологического скопления контрастного вещества.
· Обструкция мочевых путей.
· Компенсаторное расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз).
· Определяются единичные или множественные кисты.
· Дефект наполнения на уровне опухоли.
· Множественные кисты почек.
· Мочекаменная болезнь.
· Признаки замедленного поступления контрастного препарата в мочеточник на стороне поражения по сравнению с неизмененной почкой.
Отдельным показанием для внутривенной урографии является предоперационная подготовка и выявление осложнений после хирургического вмешательства.
Безусловно, методика не может ответить на все вопросы лечащего доктора, но входит в необходимый комплекс диагностических мероприятий. При наличии достаточной информации врач обнаружит причину развития патологического процесса и подберет схему лечения, специфичную для каждого пациента.
Противопоказания
Перед назначением внутривеннай урографии врач оценивает противопоказания, проводит полный осмотр и опрос пациента, направляет на лабораторные методы исследования (общий анализ мочи, биохимический анализ крови на креатинин), выясняет, есть ли аллергические реакции на продукты и лекарственные препараты. Вышеописанные мероприятия предназначены для исключения осложнений после процедуры.
| Противопоказания для проведения урографии | Причины |
| Аллергия на йод | Возможно развитие анафилактического шока, который является опасным для жизни состоянием и требует незамедлительного лечения или госпитализации. |
| Почечная и печеночная недостаточность | · Рентгеноконтрастные препараты проходят через венозную систему железы и могут провоцировать развитие метаболических изменений.
· Препараты для внутривенной урографии выводятся через почки, при недостаточности развивается нефропатия. |
| Беременность | Внутривенная урография относится к группе лучевых методов, поэтому ассоциирована с ионизирующим излучением, обладающим тератогенным эффектом. |
| Применение сахароснижающих препаратов | Взаимодействие компонентов противодиабетических лекарственных средств, содержащих Метформин, с рентгеноконтрастными веществами приводит к формированию тяжелых соединений, ухудшающих работу почек. |
| Тиреотоксикоз | Введение рентгеноконтрастных препаратов при данном заболевании приводит к резкому повышению артериального давления. |
Помимо сопутствующих патологий, качественное проведение внутривенной урографии зависит от соматического состояние пациента и выраженного болевого синдрома, усиливающегося в горизонтальном положении.
Врачи отмечают, что внутривенная экскреторная урография (ВЭУ) остается важным инструментом в диагностике заболеваний мочевыводящей системы. Этот метод позволяет получить детализированные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря, что способствует выявлению различных патологий, таких как камни, опухоли и воспалительные процессы. Специалисты подчеркивают, что ВЭУ особенно полезна в случаях, когда необходимо быстро оценить состояние органов и принять решение о дальнейшем лечении. Однако врачи также предупреждают о необходимости учитывать противопоказания, такие как аллергия на контрастные вещества и нарушения функции почек. В целом, при правильном применении и соблюдении всех мер предосторожности, ВЭУ может значительно улучшить качество диагностики и, соответственно, исход лечения пациентов.
Подготовка к процедуре
Полноценная подготовка пациента к внутривенной урографии обеспечивает получение максимальной диагностической информации от проведенного исследования. Правила не сложны в исполнении и не вызывают трудностей:
- Перед прохождением исследования пациенту необходимо сдать кровь на креатинин, являющийся важным показателем почечного клиренса. Нормативные значения варьируют в зависимости от возраста и половой принадлежности.
- Если пациент принимает сахароснижающие препараты (Метформин, Глюкофаж), то их необходимо отменить за 3 дня до внутривенной урографии.
- Следующим этапом является подготовка желудочно-кишечного тракта (очищение и уменьшение воздушности) и соблюдение диеты. Продукты, усиливающие брожение, такие как хлебобулочные изделия, сладости, газированные напитки, блюда из бобовых культур, должны быть исключены из рациона питания за 3 дня до урографии. При неисполнении этих условий снижается эффективность, за счет ограничения визуализации исследуемой области.
- В день проведения исследования кушать нельзя, разрешено только пить воду. Должное
- количество жидкости – суммарно не менее 2 литров.
Если пациент страдает от запоров, то необходимо выполнить процедуры, направленные на очищение кишечника, которые заключаются в приеме мягких слабительных препаратов, например, Дюфалак.
Читайте также:
Для нивелирования негативного воздействия рентгеноконтрастных препаратов рекомендуется выпить около литра чистой воды до и после урографии.
Техника проведения
Внутривенную урографию по технике проведения делят на два этапа – обзорная рентгенограмма и исследование с внутривенным контрастированием.
Внутривенная экскреторная урография (ВЭУ) — это метод визуализации, который вызывает множество мнений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают его высокую информативность, позволяющую выявить заболевания почек и мочевыводящих путей. Пациенты часто делятся впечатлениями о том, что процедура проходит быстро и безболезненно, хотя некоторые испытывают дискомфорт от введения контрастного вещества. В то же время, существуют опасения по поводу возможных аллергических реакций на контраст, что заставляет врачей тщательно оценивать анамнез пациента. Специалисты подчеркивают важность ВЭУ в диагностике, однако рекомендуют рассматривать альтернативные методы, такие как УЗИ или КТ, в зависимости от клинической ситуации. В целом, ВЭУ остается востребованным методом, который помогает многим людям получить своевременную медицинскую помощь.
Обзорная рентгенограмма
Обзорная урограмма начинается от поддиафрагмальной области и заканчивается на уровне мочеиспускательного канала. Нативное исследование позволяет получить информацию об особенностях костно-суставной системы, выявить аномалии развития позвоночного столба, оценить скелетотопический уровень расположения почек. Рентгеноконтрастные конкременты определяются уже на обзорном снимке.
Контрастное исследование
Далее пациенту внутривенно вводят уротропные рентгеноконтрастные препараты. Серия последовательных изображений при внутривенной урографии проводится на первой, третьей, десятой, двадцатой и, по необходимости, на сороковой минуте:
- На первой минуте проводится нефрографическая фаза, которая определяет накопление контрастного препарата в тканях почки.
- На десятой минуте происходит выведение препарата через чашечно-лоханочную систему.
- Для получения наиболее качественного изображения лоханки и мочеточника применяют специализированную методику абдоминальной компрессии. При наличии противопоказаний в виде аневризмы брюшного отдела аорты или массивного опухолевого процесса, осуществляют простую рентгенографию.
- Затем на двадцатой минуте делается отсроченное исследование, при котором происходит заполнение полости мочевого пузыря контрастным препаратом.
Необходимость последнего изображения (на сороковой минуте) определяется врачом-рентгенологом.
Возможно проведение рентгенографии в горизонтальном и вертикальном положении, при наличии вопросов относительно нефроптоза. Если опущение является вариантом развития, то локализация почки не будет меняться. В случае последствий воспалительных процессов или на фоне резкого снижения веса отмечается смещаемость органа.
Задачи врача при внутривенной урографии
Врач, проводящий урографию, обязан:
- Оценивать все противопоказания для исключения развития осложнений.
- Мониторировать состояние пациента и оказать первую помощь в случае развития аллергической реакции.
- Контролировать технику проведения исследования.
- Осуществлять описание полученных рентгенограмм.
В процессе описания серии снимков врач-рентгенолог придерживается алгоритма, на основании которого в заключении должны присутствовать следующие пункты:
-
Читайте также:
- По данным обзорной рентгенограммы изучаются и сравниваются с нормой: особенности скелета (наличие аномалий развития), форма, положение, размеры и контуры почек.
- Выявление различий в выведении контрастного препарата обеими почками на первой, третьей, десятой, двадцатой и сороковой минутах.
- Описание чашечно-лоханочной системы и мочеточников с обеих сторон во всех фазах контрастирования.
- Оценка степени и характерологических особенностей заполнения просвета мочевого пузыря.
- Формулировка заключения с указанием нозологической группы выявленного заболевания.
Широкий обзор внутривенной урографии позволяет выявить патологические процессы, связанные не только с мочевыделительной системой, но и с органами брюшной полости и малого таза.
Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре
Общее время проведения урографии составляет около 45 минут. При возникновении потребности в дополнительных отсроченных исследованиях, длительность увеличивается до часа или двух.
Урографию проводят в амбулаторных условиях в поликлинике, необходимости в пребывании в стационаре не возникает. Исключением являются ситуации развития аллергического состояния, требующего госпитализации и лечения. Именно этот факт объясняет скрупулезное обследование до проведения манипуляции с выявлением противопоказаний.
Для оказания первой помощи больному при анафилактическом шоке отделение рентгенологии в соответствии со стандартами обеспечено полным набором лекарственных препаратов.
Возможные осложнения при проведении
Реакции, возникающие на фоне непереносимости рентгеноконтрастных препаратов – самое частое осложнение после манипуляции, поэтому сбор аллергологического анамнеза является важным пунктом при подготовке к исследованию.
Аллергия сопровождается следующими проявлениями:
- дыхательные нарушения,
- покраснение кожных покровов,
- возникновение отечности лица.
Основной алгоритм действия при возникновении анафилактического шока включает:
- гормональную и антигистаминную терапию (преднизолон, гидрокортизон, натрия тиосульфат),
- вызов реанимационной бригады,
- обеспечение горизонтального положения пациента.
Помимо аллергической реакции, нередки случаи побочных осложнений местного характера после внутривенной инъекции. При такой ситуации отмечается пропитывание подкожно-жировой клетчатки геморрагическим компонентом. Специализированная терапия при этом не назначается в связи с тем, что гематома склонна к самостоятельному исчезновению. Для ускорения процесса трансформации крови используют компресс с раствором Магнезии.
Оперативное вмешательство с дренированием и вскрытием полости гематомы может потребоваться при нагноении. Симптомами воспаления является субфебрильная температура, слабость, нарушение аппетита.
Если после внутривенной урографии отмечаются признаки тромбофлебита, то внешне данное осложнение проявляется линейным покраснением в области инъекции, анатомически соответствующее ходу вены. Лечение в таком случае будет консервативное с назначением препаратов противовоспалительного и антибактериального ряда.
Чтобы максимально снизить вероятность побочных реакций, важно правильно рассчитать должную дозировку контрастного вещества. Количество вводимого препарата в большей степени определяется весом взрослого или ребенка, нежели патологическим процессом или возрастом.
Вопрос-ответ
Как проводится экскреторная урография?
Для проведения экскреторной урографии вводят препараты, содержащие йод в концентрации 60-80%. После этого делают последовательные снимки (от 3 до 7) через определенный период времени в течение часа. Все это время исследуемый находится в положении лежа.
Как делают внутривенную урографию?
Внутривенная (экскреторная) урография почек с применением контрастного вещества. Его вводят внутривенно, после чего тоже делают рентгеновские снимки. Контрастное вещество двигается по мочевыделительной системе и помогает лучше рассмотреть отдельные структуры.
Как подготовиться к внутривенной урографии?
Перед проведением внутривенной урографии необходимо пройти специальную подготовку: безшлаковая диета 3 дня. Исключить из пищи бобовые, салаты, фрукты, черный и свежий хлеб, овощи в сыром виде, молочные продукты, картофель, капусту, не ужинать.
Что нельзя делать перед экскреторной урографией?
Исключить за день до исследования газообразующие продукты питания. Накануне исследования вечером очистительная клизма (1,5—2,0 л воды), не ужинать (по возможности). Утром легкий завтрак обязателен.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением внутривенной экскреторной урографии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить ваши индивидуальные показания и противопоказания к процедуре, а также объяснит, как правильно подготовиться к исследованию.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений во время процедуры.
СОВЕТ №3
Следуйте всем рекомендациям по подготовке к исследованию, включая ограничения в питании и питье. Обычно перед процедурой рекомендуется не есть и не пить в течение определенного времени, чтобы получить наиболее точные результаты.
СОВЕТ №4
После процедуры уделите внимание своему самочувствию. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как сильная боль или аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу для получения помощи.
