Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Острый панкреонекроз — тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа. Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью — 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый. Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз — необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ — к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. Главная опасность — возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

• шок с нарушением всех функций органа,
• некроз паренхимы с последующим инфицированием,
• образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Врачи отмечают, что панкреонекроз представляет собой сложное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Классификация этого состояния часто основывается на степени тяжести и распространенности некроза поджелудочной железы. Специалисты выделяют острый и хронический панкреонекроз, а также различают стерильный и инфицированный некроз. Врачи подчеркивают, что острый панкреонекроз может быть вызван различными факторами, включая злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь. Важно отметить, что ранняя диагностика и правильная классификация заболевания играют ключевую роль в выборе тактики лечения. Врачи также акцентируют внимание на том, что индивидуальные особенности пациента могут влиять на проявление и течение болезни, что требует персонализированного подхода к каждому случаю.

Все о ПАНКРЕАТИТЕ – причины, симптомы, виды, осложнения, диагностика и лечение #меднавигатор

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

• стадий некроза,
• площади пораженных тканей железы,
• возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

• локальный (мелкоочаговый) — захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост),
• среднеочаговый,
• крупноочаговый,
• тотальный (диффузный) тип — развивается во всех структурах, затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

1. Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
2. Глубокий — вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

1. Абортивный — характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
2. Прогрессирующий — активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
3. Регрессирующий — около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
4. Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
5. Молниеносный — симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз — неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

• стерильный (асептический),
• инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

• геморрагический панкреонекроз — развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери,
• жировой — его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше,
• смешанный, или деструктивный — самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название — гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления алкоголя в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз — начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза — агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз — ферментов, расщепляющих белки. Один из них — эластаза — воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы — это крупноочаговый вид патологии. Гистология — наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Панкреонекроз — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди отмечают, что разнообразие видов панкреонекроза, таких как острый и хронический, требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи выделяют несколько классификаций, основанных на степени тяжести и распространенности некроза. Например, некроз может быть ограниченным или диффузным, что влияет на выбор терапевтической стратегии. Многие пациенты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как сильная боль в животе и расстройства пищеварения, чтобы избежать серьезных осложнений. Обсуждения также касаются роли образа жизни и питания в профилактике заболевания, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению и реабилитации.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

• на жалобах,
• анамнезе заболевания,
• лабораторных исследованиях,
• функциональных методах.

Лабораторные методы включают анализы крови:

• общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания),
• биохимические (высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы — АЛТ, АСТ),
• сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

• УЗИ — ультразвуковое исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости,
• КТ — компьютерная томография,
• МРТ — магнитно-резонансная томография,
• пункция имеющихся образований,
• диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

1. Первая — токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии — около недели.
2. На второй стадии образуются абсцессы в самой железе либо тканях окружающих органов.
3. Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз — тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента. При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

• подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе,
• купировать болевой симптом,
• ликвидировать токсемию,
• предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев — неблагоприятный. Причины смерти:

• острая почечно-печеночная недостаточность,
• дыхательная,
• сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.

Список литературы

1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
3. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.

Панкреонекроз. Лечить нельзя оперировать. Где поставить запятую?

Вопрос-ответ

Какой бывает панкреонекроз?

Классификация. В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы.

Какие виды бывают панкреатита?

Панкреатит делится на острый и хронический. Острый панкреатит характеризуется внезапным воспалением поджелудочной железы, часто вызванным желчнокаменной болезнью или злоупотреблением алкоголем. Хронический панкреатит развивается постепенно, обычно в результате повторяющихся острых эпизодов или длительного воздействия факторов, таких как алкоголь или аутоиммунные заболевания, и может привести к необратимым изменениям в ткани железы.

Сколько форм панкреатита существует?

Панкреатит – воспаление, сопряженное с разрушением тканей поджелудочной железы, вызванным задержкой в ней пищеварительных ферментов. Железа называется поджелудочной, поскольку локализуется под желудком у лежащего на спине человека. Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической.

Каковы фазы панкреонекроза?

Развитие заболевания имеет несколько фаз. В первые 5 дней, во время ферментативной стадии, у человека начинается аутолиз (разрушение) тканей с последующей интоксикацией. А затем, в течение 2 недель на реактивной стадии организм реагирует на панкреонекроз поджелудочной железы, формирование инфильтрата.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды панкреонекроза, чтобы лучше понимать его проявления и последствия. Это поможет вам распознать симптомы на ранних стадиях и обратиться за медицинской помощью вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем и наличие заболеваний желчевыводящих путей. Изменение образа жизни и диеты может значительно снизить вероятность развития панкреонекроза.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения и реабилитации после панкреонекроза. Знание о доступных вариантах поможет вам принять обоснованные решения о своем здоровье и восстановлении.