Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.
Этиология опоясывающего герпеса
Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.
Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.
Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики опоясывающего лишая, так как его симптомы могут пересекаться с проявлениями других заболеваний. Классические признаки, такие как болезненные высыпания и зуд, могут быть схожи с герпесом, экземой или даже аллергическими реакциями. Специалисты рекомендуют обращать внимание на характер высыпаний, их локализацию и сопутствующие симптомы, такие как боль в области поражения. Важно учитывать анамнез пациента, особенно наличие ранее перенесенного ветряного герпеса. Для точной диагностики могут потребоваться лабораторные исследования, такие как ПЦР или серологические тесты. Правильная диагностика позволяет избежать осложнений и назначить адекватное лечение, что особенно критично для пациентов с ослабленным иммунитетом.
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая
Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.
Абортивная форма
Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая эритематозная сыпь без склонности к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Простой герпес | Генитальный герпес | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов исчезающая без формирования везикулы | Появляются множественные или одиночные везикулы с переходом в эрозию. Локализация – носогубной треугольник. | Симметричные везикулярные высыпания, переходящие в эрозии |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 3 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 2 типа. |
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что правильное распознавание заболевания на ранних стадиях имеет решающее значение для эффективного лечения. Врачи подчеркивают важность отличия опоясывающего лишая от других кожных заболеваний, таких как герпес или экзема, поскольку это влияет на выбор терапии. Пациенты, в свою очередь, делятся своим опытом, рассказывая о том, как сложно бывает отличить симптомы опоясывающего лишая от обычной аллергии или простуды. Некоторые отмечают, что недостаток информации и неправильные диагнозы могут привести к затяжным болям и осложнениям. В целом, обсуждения вокруг диагностики подчеркивают необходимость повышения осведомленности о заболевании как среди врачей, так и среди широкой аудитории.
Неврогенная стадия
Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.
| Опоясывающий лишай | Невралгия тройничного нерва | Острый живот/почечная колика | Плеврит | |
| Диагностические критерии | Подъём температуры до 40, эритематозные высыпания в проекции нервных стволов. | Отсутствие гипертермической реакции, наличие «триггерной» зоны. | Признаки диспепсии/
нарушения мочеиспускания. |
Характерная аускультативная картина. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Нет изменений | Повышения специфических маркеров, признаки общей воспалительной реакции. | Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. |
Буллёзная форма
Клиническая картина появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.
Читайте также:
| Опоясывающий лишай | Рожистое воспаление | Экзема | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов с выраженным и трудно купируемым болевым синдромом и образованием везикул. | Очаги сливаются в пятна, значительное увеличение лимфатических узлов, болевой синдром в покое исчезает. | Воздействие аллергена в анамнезе, множественные везикулы, переходящие в эрозии с обильным серозным отделяемым. Болевой синдром слабо выражен. Поражения обычно симметричные. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. Диагностического значения не имеет. | Общий анализ крови: эозинофилия. |
Генерализованная форма
Клиническая картина наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.
| Опоясывающий лишай | Ветряная оспа | Простой герпес | |
| Диагностические критерии | Наличие кроме диффузных высыпаний очагов в виде «гроздьев винограда» по ходу нервных стволов с выраженным болевым синдромом. | Первичный элемент – узелки, преобразующиеся в пузырьки с центральным вдавлением. Высыпание появляются волнообразно. Характерно наличие элементов на разной стадии развития. | Элементы высыпания расположены диффузно.
Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа. |
Методы лабораторной диагностики
При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.
- тест Тцанка определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток,
- иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови,
- серологическая диагностика (ПЦР) высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.
Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Расшифровка результатов исследования
Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.
Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.
| IgM | IgG | |
| Острая инфекция (ранняя стадия) | + | |
| Острая инфекция (поздняя стадия) | + | + |
| Наличие иммунитета без острого процесса | + | |
| Отсутствие специфического иммунитета |
Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.
Вопрос-ответ
Чем можно спутать опоясывающий лишай?
Её интенсивность такова, что её можно перепутать с почечной коликой, язвой желудка, приступом холецистита и даже инфарктом миокарда. После появления сыпи боль, как правило, отступает. К болезненности в местах высыпаний могут присоединяться расстройства чувствительности: снижение, чувство онемения.
Что может быть похоже на опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай — вариант ветряной оспы. Мало кому известно, но ветряная оспа и опоясывающий герпес – разные «маски» одного и того же вируса герпеса.
Как отличить опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай (герпес зостер) можно отличить по характерным симптомам: он проявляется в виде болезненных высыпаний на коже, которые обычно располагаются в виде полосы или области, следуя нервным путям. Высыпания часто сопровождаются зудом, жжением и болевыми ощущениями, а также могут быть предшествованы общими симптомами, такими как головная боль и усталость. Важно отметить, что высыпания обычно появляются только с одной стороны тела. Для точной диагностики рекомендуется обратиться к врачу.
Чем отличается ветряная оспа от опоясывающего лишая?
В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай появляется не в результате контакта с лицами, болеющими ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а в результате активизации вируса, присутствующего в организме. Также опоясывающий лишай менее заразен.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характер высыпаний. Опоясывающий лишай обычно проявляется в виде болезненных пузырьков, которые располагаются вдоль нервных путей. Если вы заметили такие симптомы, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Учитывайте предшествующие факторы. Если у вас был контакт с вирусом ветряной оспы или вы испытываете стресс, это может повысить риск развития опоясывающего лишая. Сообщите об этом врачу для более точной диагностики.
СОВЕТ №3
Не забывайте о сопутствующих симптомах. Лихорадка, головная боль и общее недомогание могут сопровождать опоясывающий лишай. Эти симптомы помогут врачу в дифференциальной диагностике и выборе правильного лечения.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием иммунной системы. Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете иммунодепрессанты, это может увеличить риск развития опоясывающего лишая. Обсудите с врачом возможные меры профилактики.
